20110312

ENDOBRONCHIAL ELECTROCAUTERY DAN STENT JALAN NAPAS

ENDOBRONCHIAL ELECTROCAUTERY DAN STENT JALAN NAPAS
Pendahuluan
Obstruksi jalan napas sentral merupakan problem yang tidak jarang dijumpai pada pasien2 dengan penyakit paru dan pernapasan

Insidens yang meningkat sesuai dengan peningkatan insiden kanker paru, namun demikian insidens obstruksi jalan napas sentral yg disebabkan kelainan bukan tumor, juga tidak jarang dijumpai

Obstruksi trakeobronkus akibat keganasan ataupun proses jinak dapat menimbulkan pneumonia berulang, gagal napas dan kematian .

Morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi bila tidak di tatalaksana dengan baik

Manajemen obstruksi jalan napas sentral kadang2 tidak mudah, namun kini banyak tersedia alat diagnostik dan terapeutik yang dapat membantu pada kebanyakan kasus


Keamanan prosedur elektrokauter
Penggunaan elektrokauter endobronkial yang aman dan sesuai dengan indikasi, membutuhkan:

Operator yang terlatih dan dibekali dengan pengetahuan yang baik

Bekerja dalam tim yang terlatih, yang terdiri dari asisten bronkoskopis, dokter anestesi, perawat bronkoskopi dan teknisi

Prinsip dasar elektrokauter

Perbedaan voltase antara dan jaringan target, menybabkan aliran elektron ke jaringan target

Aliran elektron akan menghasilkan panas sehingga terjadi koagulasi jaringan target.

Indikasi untuk penggunaan elektrokauter

Dapat digunakan untuk pasien dengan kelainan keganasan ataupun jinak

Debulking paliatif of lesi endobronkial yang eksofitik (bertangkai)

Tumor jinak endobronkus/endotrakea atau jaringan sikatriks pasca infeksi, pasca intubasi atau pasca trauma


Kontraindikasi penggunaan elektrokauter
Kontraindikasi mutlak:
Pemakaian pacemaker yang rentan terhadap pengaruh gangguan elektrik

Kontraindikasi relatif:
Keberadaan objek metalik di dekat elektrode


Schematic illustration of the three main types
(a–c) of malignant central airway obstruction shown at the tracheal level,
with identical degrees of narrowing of the lumen
a) intraluminal; b) extraluminal; c) mixed obstruction.

Bronkoskopi intervensi
Endobronchial Nd:YAG laser therapy
Bronchoscopic electrocautery
Argon plasma coagulation
Balloon dilatation
Tracheobronchial stenting
Endobronchial brachytherapy
Photodynamic therapy
Cryotherapy
Debulking mekanik

hanya reseksi laser dan elektrokauter
Dapat menyebabkan destruksi jaringan yang cepat sehingga dapat digunakan utk kelainan yang menyebabkan distres pernapasan akut,

Peralatan
Bronkoskop yang kompatibel dengan alilran listrik high frequency (HF) -- elektrokauter

HF electrical generator

Probes insulated yang menyalirkan aliran elektrik ke jaringan target :
-knife, hot forceps, snare, blunt probe (coagulation probe)

Plate netral utk melengkapi sirkuit bila menggunakan probe monopolar


Bahaya elektrokauter dengan bronkoskop yang tidak ada ground-nya


Kemungkinan komplikasi
Perforasi
Pneumotoraks
Trakeobronkomalasia akibat kerusakan jaringan tulang rawan trakeobronkus
Api endobronkial
Perdarahan
Syok elektrik
Aritmia

Laser
Laser : Light amplification of stimulated emission of radiation

Umumnya memakai Nd YAG (Neodynium Yitrium aluminium garnet)

Indikasi : Tumor jinak maupun ganas yang menyumbat saluran napas besar (sentral)


Rigid Bronchoscopy & Airway Stents
Definisi bronkoskop rigid atau kaku
Penggunaan bronkoskop kaku untuk diagnosis dan terapi, yang dibantu light source, telescokop, dan instrumen asesoris

Peralatan
Bronkoskop kaku, teleskop, light source, lengan untuk ventilasi

Video cameras to provide excellent airway visualization and documentation.


Anestesi
Anestesi umum

Teknik ventilasi :
Spontan
Spontaneous assisted ventilation
Controlled ventilation with Venturi Jet, high-frequency ventilation, or closed circuit positive pressure ventilation

Teknik intubasi rigid
Setelah induksi anestesi, kepala pasien dalam posisi ekstensi parsial, bronkoskop masuk dalam posisi garis tengah

Jari operator atau pelindung gigi digunakan untuk melindungi gigi bagian atas

Bronkoskop dimasukkan, pada saat melewati pita suara, posisi bronkoskop diputar 90 derajat, untuk menghindari trauma pada pita suara

Setelah masuk trakea, bronkoskop kembali diputar 90 derajat dan dimajukan sampai ke saluran napas bawah

Untuk pemeriksaan BUKa atau BUKi, operator akan memutar kepala pasien ke arah bahu kontralateral

Intubasi

Laryngoscope

Bantuan teleskop


Intubation of rigid bronchoscope


Position of rigid bronchoscopy

Definisi sten jalan napas
Biasanya digunakan setelah prosedur untuk menghilangkan obstruksi jalan napas, misalnya dengan laser, elektrokauter, dilatasi balon, dilatasi mekanik, debulking mekanik

Merupakan suatu endoprotese jalan napas, yang dimaksudkan untuk mempertahankan patensi lumen jalan napas

Terdiri dari sten silicone dan sten metalik atau gabungan keduanya


Sten yang ideal
Mudah dipasang dan diganti
Banyak ukuran
Migrasi rendah
Kuat dan elastis
Sesuai dengan bentuk jalan napas
Tidak iritatif, tidak merangsang infeksi atau
Dapat memfasilitasi mobilisasi sekret

Models of silicone and hybrid stents available on the market. a = RĂ¼sch Y stent; b = Dumon tracheal stent; c = Dumon bronchial stent; d = Montgomery T-tube; e = Hood bronchial stent; f = Orlowski stent; g = modified Dumon tracheobronchial stent; h = covered Schneider Wallstent. Reprinted with permission from Colt HG. Silicone airway stents.
Interventional pulmonology. New York: McGraw-Hill, 1999; 97–112

Covered and uncovered Ultraflex stent

Stent loader


Stent loading

Stent loader

Stent loading

Stent loading


Rigid dilatation & stent placement

Evaluasi pasca stent




Vidio
v1_steps

Download

thoraco_H

Download

scopeF

Download

h1_vd2

Download

Edit_Sten

Download

Case01

Download

case02

Download

Case03

Download

Case04

Download

Case05

Download

Case06

Download

Case07

Download
=============================================

(Bestsellers in Instant Video)(Bestsellers in Featured Categories)(Bestsellers in Automotive)(Bestsellers in Baby Products)(Bestsellers in Beauty)(Bestsellers in Subjects)(Bestsellers in Camera & Photo Features)(Bestsellers Cell Phones & Wireless Store)(Bestsellers Classical Music)(Bestsellers Computers)(Bestsellers DVD in Movies & TV)(Bestsellers Electronics)(Bestsellers Gourmet Food)(Bestsellers in Grocery & Gourmet Food)(Bestsellers in Home, Garden & Pets)(Bestsellers in Health & Personal Care)(Bestsellers in Industrial & Scientific)(Bestsellers in Jewelry)(Bestsellers in Kindle Store)(Bestsellers in Kitchen & Housewares)(Bestsellers in Magazines & Newspapers)(Bestsellers MP3 Downloads in Featured Categories)(Bestsellers Music in Styles)(Bestsellers Musical Instruments in Featured Categories)(Bestsellers Office Products in Office Products)(Bestsellers in Shoes)(Bestsellers in Software)(Bestsellers in Sports & Outdoors)(Bestsellers in Tools & Hardware Home Improvement)(Bestsellers in Toys & Games)(Bestsellers in VHS)(Bestsellers in Video Games)(Bestsellers in Watches)(Bestsellers in Wireless Accessories)

0 comments: